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社区门诊病历究竟应怎样写？
abc23127
来自：东莞市 发布日期2024-04-14 19:19:36
状态：
已回复
编号：452958
生活中充满着魔幻，日前听到一笑话：某三甲医院专家，到社区卫生服务中心开展“传帮带”服务诊疗活动。社区电子化办公，书写病历处方要帐户登陆系统，专家无帐号只好借用站长帐号开展诊疗，后该专家书写病历在社区质量检查中评判为不合格，提供帐号站长险些罚款……。
究竟是三甲医院专家水平太差？还是社区病历评价标准有问题吗？
日前我看到社区病历的评价标准，我随意在网上寻找了一些三甲医院的门诊病历，一对比吓了一跳，有些承担教学职能的三级甲第医院写的病历，可能真的不符合社区标准，好在哪些专家是在三甲医院，否则病历书写不会格一项就要罚到哪些三甲专家怀疑人生！附截图，读者可对比之。
我拿出广东省的病历书写标准（2012版）其门诊病历要求与社区门诊病历标准一对比，省病历书写标准要求明显低于社区，社区门诊病历书写标准等同医院住院病历标准。附截图，读者可以对比下。
门诊病历究竟要怎么写，是眉毛胡子一把抓？还是祥略有序、重点突出？病历书写的目的一是医学科研，二是应对医患纠纷，为医疗纠纷提供诊疗无过错的证据。
从司法实践看，要想赢得诉讼，病历书写不是大而全，而在祥略有序，重点突出。根据不同系统的疾病，不同种类的疾病，抓住主要矛盾，抓住矛盾的主要方面，在不同疾病的关键之处提前打上了补丁。眉毛胡子一把抓式地写的所谓“大而全”的病历，甚至白头毛在额叶还是颞叶，有几根有多长的病历，司法实践中败诉多的是。
有关您反映的问题，需补充｛补充社区医院信息｝便于相关部门核查处理。
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