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慢性病医保报销强直性脊柱炎额度严重不够
用户C804Vu
来自：东莞市 发布日期2024-10-09 16:28:46
状态：
已回复
编号：481871
本人的妻子是一名强直性脊柱炎患者，有慢性特病，东莞医保每年报销只有8000元，实在不够使用，每2～3周就要使用一次生物制剂阿达木单抗，使用7支额度就用完了。合肥市早已把年报销额度提升至18000元，东莞何时才能提高额度？
尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：根据《东莞市医疗保障局关于基本医疗保险门诊特定病种管理有关事项的通知》（东医保〔2023〕68号）的规定，经审批为门诊特定病种“强直性脊柱炎”的单建统筹职工医保和城乡居民医保参保人，在其门诊特定病种选定医疗机构门诊就医的，基本医疗费用年度最高支付限额为8000元。另，根据《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）的规定，参保人年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险按照规定支付后，累计个人负担基本医疗费用超过大病保险起付标准（1.2万元）的部分，由大病保险资金按照规定在大病保险年度最高支付限额以内进行支付。因此，您反映“额度不够”的问题，建议在门诊特定病种选定医疗机构就医后，即使门诊特定病种限额用完了也进行医保直接结算，待累计超过大病保险起付标准的部分，即可按照规定享受大病保险直接结算待遇。感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！让我们共同努力，共同维护好参保人的权益，我们也将不断优化业务流程和提高服务质量，让参保人的医疗保障服务既安全又贴心。 祝您：身体安康！幸福快乐！
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