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为什么东莞社保在辅助生殖技术报销上有限额
鹅爱吃鱼
来自：佛山市 发布日期2024-11-15 15:50:27
状态：
已回复
编号：488602
根据广东省出台2024年10月01日开始辅助生殖技术部分手术费用纳入医保，且职工报销比例达9成。但为什么东莞社保会有3000元的封顶，咨询过给的答复是年度可报12000元，因2024年10月开始，就剩下3个月，所以就只能报3000元，对于这答复我不能理解跟接受！！！试管那是一笔相当大的费用，国家为了鼓励生育，省内已纳入医保报销范围，既然今年有3000元封顶，那为什么社保局不提前通知说今年只报3000元，那大家可以等到明年1月份再做试管。还有年度可报12000元，那为什么不是从2024年10月1日开始到2025年10月1日结束！！！
尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：根据《广东省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目和支付政策的通知》（粤医保发〔2024〕23号）规定：“不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用参照门诊特定病种待遇予以保障，不设起付线，政策范围内支付比例参照住院标准执行。各地级以上市可根据医保基金支付能力等情况，合理设置年度最高支付限额。” 另，根据《东莞市医疗保障局关于转发广东省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目和支付政策的通知》（东医保〔2024〕36号）规定：“支付比例参照同级别医疗机构住院最低基本医疗费用段的分段支付比例；参照二类门诊特定病种实行基本医疗费用年度限额管理 ，其中：统账结合职工医保基本医疗费用年度最高支付限额为20000元、单建统筹职工医保及城乡居民医保基本医疗费用年度最高支付限额为16000元，并纳入本人参保期内年度最高支付限额......本通知自2024年10月1日起实施，原政策文件与本通知不符的，以本通知为准。除上述调整外，其余有关管理按本市基本医疗保险门诊特定病种管理有关规定执行。”和《东莞市医疗保障局关于基本医疗保险门诊特定病种管理有关事项的通知》（东医保〔2023〕68号）规定：“年度最高支付限额按自然年度管理，按月核定，从确定享受门特待遇之月起累计且不超过当年度剩余月数限额。” 综合上述政策规定，“不孕不育辅助生殖技术治疗”门特病自2024年10月1日起实施，设置基本医疗费用年度最高支付限额，年度最高支付限额按月核定，从确定享受门特病待遇之月起累计且不超过当年度剩余月数限额。11月18日，我们工作人员拨打您的联系电话，向您详细解释了以上政策规定。欢迎关注“东莞医保”微信公众号、登录“东莞市医疗保障局”官网获取信息。感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！让我们共同努力，共同维护好参保人的权益，我们也将不断优化业务流程和提高服务质量，让参保人的医疗保障服务既安全又贴心。 祝您：身体安康！幸福快乐！
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