东莞医保一年只能报销800，真不够啊！

彩色气球 来自：未知 发布日期2023-06-30 09:24:37 状态： 已回复 编号：410349

处理用时：6天7小时35分

从社区转诊到医院门诊，做个磁共振，和抽个血，到开药，800元还有剩吗？一次性就诊吗？我们每年交这么多钱，到老了，看病都没有保障了。难道公务员也是和我们普通公民一样待遇吗？如果不一样，请公平对待。

尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下： 
《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》实施后，到首诊社区机构就医报销，维持不设报销限额，所谓门诊报销限额，仅仅针对医院就医报销，即使在医院就医，限额用完了，还可以继续回社卫机构就诊报销，并不是限额用完就没有了保障。此外，在市内医疗机构急救抢救也是不设报销限额。 
一直以来，我市都保持较低的医保缴费，尽可能保障广大群众基本看病就医需要，以我市职工医保为例，平均每年缴费约1500元（其中职工个人缴费仅约为270元/年，22.5元/月）。按参保人缴费10年计算，基金共收缴1.5万元的保费（其中个人2700元），而我市参保人普通住院次均费用约为1.55万元，统筹次均就支付了1.1万元，这仅仅是一次住院，还不包括门特、普通门诊的待遇支出。如果忽略其他方面的保障，将全部缴费都用于普通门诊保障上，固然可以提高门诊限额，但是住院、门诊特定病种等动辄成千上万甚至上百万的大费用将无法保障。所以说，医保基金没有办法做到“大包大揽”，完全放开自由就医且不设限额并不切合实际，我们还是要充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，避免群众因病返贫、因病致贫，保障每一分钱都用在“刀刃上”。 
此次门诊共济改革，实际也是对基金内部结构进行调整，提高统筹基金共济能力，充分发挥“互助共济、责任共担”的机制，这一报销限额标准的设置，我们是经过了科学的测算，以“保基本、可持续”为原则考虑的。而且，医院门诊报销限额不等于定额，是与参保人平均工资挂钩，每年会动态调整，根据过往数据预测，每年都会有约10%的涨幅，比如今年，限额根据基数变化已经上涨至889元，比去年上涨了11.7%。 
下来，市医保局也将根据政策实际运行情况，结合群众诉求，积极协同市卫生健康部门，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，调整我市门诊待遇标准，包括提高门诊最高支付限额等。 
感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！

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  用户9IlsQ906-05

  转诊一年800的额度太少了，看一两次病就用完了，这是逼着要你办理住院了。真的是有钱人，没有考虑一下老百姓的生活。避免群众因病返贫、因病致贫，保障每一分钱都用在“刀刃上”。这句话有点可笑。

  来自：未知

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  Gary_xzs09-01

  转诊一年800的额度太少了，不切实际。

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  我心永恒1107-01

  不知是那个脑子进水的人想出来的馊主意，一年限额800多，周边城市几大千，想东莞的老百姓一病返贫吗？社会在进步，制度却在退步，老百姓缴纳医保的意义何在？

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  用户d5pHMJ06-30

  是太少了

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