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医保转诊问题

李猜来自：东莞市发布日期2025-10-28 11:50:44 状态：已回复编号：547195

处理用时：6天6小时49分

1、“形同虚设”的转诊与“名存实亡”的基层首诊；
2、社区医疗服务能力不足；
3、转诊流程繁琐；
4、上转容易下转难；
5、社区医疗资源有限

问政部门：卫健局

官方回复

尊敬的市民:
    您好！收到您反映的基层医疗服务相关问题后，我局工作人员于2025年10月30日16时致电您进一步了解情况，经认真研究，结合国家、省、市相关政策精神，现就相关问题及改进方向回复如下：
    一、针对转诊与基层首诊问题
    目前，我市实行社区首诊、逐级转诊及双向转诊的分级诊疗制度。一般常见病、多发病或病情轻的患者在社区卫生服务机构诊疗，病情较重或超出社区卫生服务机构诊疗能力的，由基层医疗卫生机构提供转诊服务,转至上级医院进一步诊疗。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。    
    为方便群众就医，我市已实施门诊共济政策，签约家庭医生的参保人可在全市范围内选择一家定点医疗机构作为辅助就医点，在辅助就医点就诊可享受相应的医保待遇，无需转诊。如为常见病和慢性病复诊患者，我市参保人还可通过“健康东莞”小程序上传相关必要的诊疗资料并申请线上转诊。全科医生将根据患者的情况综合判断，一般在24小时内完成转诊审核。    
    二、针对社区医疗服务能力不足与医疗资源有限问题
    根据国家和省分级诊疗要求，按照功能定位分类，社区卫生服务机构主要是为辖区常住居民提供预防、保健、健康教育、疾病管理和常见病、多发病的诊治等医疗卫生服务。目前，通过开展社区卫生服务机构标准化建设和国家“优质服务基层行”创建活动等措施，全市社区卫生服务机构均达到相应规定的功能定位标准，相关设备设施配备符合国家和省相关要求，基本能满足辖区群众常见病、多发病就医需求。
    下来，我局将依托全科实训中心、“滚雪球”培训项目、香港金牌家庭医生（护士）培训等方式，持续提升基层医疗卫生服务水平。同时，通过上级医院专家定期驻点坐诊、带教等方式，持续强化医联体合作，让居民在家门口就能享受优质医疗服务。

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