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关于优化东莞居民医保门诊限额和报销比例的建议

lutbsvx 来自：广州市发布日期2026-04-02 16:07:35 状态：已受理编号：575359

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尊敬的东莞市医疗保障局：
您好！我是东莞居民医保参保人，每年足额缴纳546元医保费用。结合自身就医体验与省内城市对比，我市门诊保障与经济水平严重不匹配，特提出建议。
 
一、存在的主要问题
 
1. 门诊限额过低，保障不足
一级及以上医院年度门诊统筹限额仅约987元，我仅拔牙就用光全年额度，后续诊疗只能全额自费，普通门诊保障效果极差。

2. 基层机构无法满足实际需求
虽倡导小病在基层，社区门诊也不限额，但基层诊疗项目少、设备与专科服务不足，多数常见病、基础治疗均无法开展，政策难以落地。

3. 上级医院报销比例偏低
二级医院门诊报销45%，三级医院仅40%，前往大医院就医负担重。部门常以优先保障住院为由弱化门诊待遇，形成重住院、轻门诊的不合理倾向。

4. 省内对比差距明显
佛山门诊限额超2000元，韶关限额与报销比例均高于东莞，惠州保障政策更宽松。东莞经济更强、缴费更高，门诊保障却处于下游，明显不公。
 
二、具体优化建议
 
1. 大幅提高门诊限额
将一级及以上医院年度门诊统筹限额上调至2000元以上，对标佛山、韶关等省内城市，满足常规门诊需求。

2. 提高二三级医院报销比例
统一将报销比例提升至60%及以上，缩小与基层机构的差距，方便群众合理就医。

3. 平衡住院与门诊保障
扭转重住院、轻门诊的思路，在保障住院的同时，完善门诊共济政策，不忽视日常门诊民生需求。
 
东莞经济实力强、基金运行平稳，完全有条件提升门诊保障水平，让参保人享受到与城市地位相符的医保待遇。
 
盼复，感谢！

问政部门：医保局